TAVI“心”视界云播间—TAVR的手术流程步骤

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TAVI“心”视界云播间—TAVR的手术流程步骤
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    大家好,《TAVR的手术流程步骤》直播即将开始!请打开设备音量,检查耳机等接口,确保学习和观看体验顺畅。

  • 头像 朱建花: 华西医院心脏内科TAVR团队在经导管主动脉瓣介入诊疗方面拥有丰富的经验,今天专门来学习了,期待李老师的讲解!
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    【分享嘉宾】

    李侨,四川大学临床医学院,内科学(心血管方向)博士,四川大学华西医院心脏内科主治医师,擅长心脏内科常见疾病的诊治,目前从事先天性心脏病、结构性及瓣膜心脏病的诊治及介入诊疗工作。现任四川省医学会心血管内科分会秘书,四川省人力资源及社会保障厅专家服务团专家。担任“四川大学华西医院心脏内科”官方微信订阅号和“华西冠心病”微信订阅号的管理员,曾为人民卫生出版社“约健康”栏目、华西都市报“心健康”栏目撰写多篇科普文章。

  • 头像 62564351010nhm: 之前看过李老师写的科普文章,今天专门来听课了!
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    【分享内容】TAVR的手术流程步骤,包括术前检查及评估:术前评估、术前CT的价值、术前CT分析、术前准备等,重点强调了通路的建立的几个步骤。

  • 头像 阿方阿方: 华西医院在这方面可是处于国内领先地位,期待李老师的课,搬好小板凳!
  • 头像 是龙葵呀: 声音好清晰!
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    【划重点】术前评估:临床评估:症状、体重、状态、合并症、手术史、过敏史、辅助检查等;超声评估:最便捷和最重要的初筛,瓣膜情况,心肌及心腔情况等;造影评估:冠脉情况/预处理,主动脉及外周血管造影(必要时);CT评估:核心影像评估,需要个体化、精细测量和预测,选择最合适的瓣膜系统和型号病人意愿评估:很重要,病人对手术的充分了解和意愿;心脏团队评估:EuroScore &STS Score,外科开胸手术相关情况,团队决策。


  • 头像 陈碟: TAVR 术中能省去 BAV 这一步骤吗?
  • 头像 中国好qi: 我最近反复胸闷、胸痛、头晕不适,2 周前,骑自行车时头晕、黑朦后晕厥摔倒在路边,路人扶起,休息后症状好转回家。平素反复胸闷不适,活动后胸痛伴黑朦,但一直未去医院诊治。此次晕倒后,症状较前更重,才前往医院就诊。医生说是主动脉瓣重度狭窄,需手术治疗。
  • 头像 qwe111: 患者年龄大的话,还合并多种疾病,如果采用传统的开胸换瓣手术,患者很可能承受不住,且术后恢复慢,并发症可能性大。
  • 头像 leier32: 有临时起搏器保护比较安全
  • 头像 【公告】:

    【划重点】

    通路的建立:

    Step.1左侧股动脉穿刺。

    *以右侧股动脉作为大鞘置入、瓣膜植入的血管路径为例。

    *先穿刺左侧股动脉,置入6F鞘。


  • 头像 kovely_i: 不要穿到钙化点上!
  • 头像 h l y: 穿刺并发症要注意血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘,腹膜后出血等~
  • 头像 CatherineFeng: 导丝的使用要正确
  • 头像 yuansus: 注意T字切口
  • 头像 【公告】:

    【划重点】

    上鞘过程始终固定导丝,避免导丝随大鞘一起向前而导致损伤;大鞘置入全程在x线指引下;缓慢旋转,匀速置入(特殊鞘除外),不能过于粗暴!


  • 头像 tudoutudou: 大鞘相关并发症要注意血管损伤、血栓栓塞!
  • 头像 感恩财管: 猪尾导管需要注意操作的地方是什么?
  • 头像 gordon: 猪尾导管放的位置不能搞错~
  • 头像 明年你: 对,直头导丝在AL1.0/2.0辅助下进入心室要注意操作轻柔,顺势而入!
  • 头像 智慧人生2: 避免大幅度操作~
  • 头像 【公告】:

    【划重点】测量跨瓣压差:测量主动脉根部和左心室的压差;准备交换超硬导丝到左心室;选取合适大小的球囊!


  • 头像 rmyysq: 集中精力后续操作,危险操作要小心一点啊~
  • 头像 大风和: 为什么猪尾导管适度上提?
  • 头像 飞雁: 超硬导丝塑形要光滑,避免有尖锐角度,否则可能导致心肌穿孔。
  • 头像 ffk051221: 造影带来哪些关键信息?
  • 头像 【公告】:

    【划重点】球囊预扩相关并发症及预防:窦部损伤、破裂;心包填塞;血管夹层;评估冠脉风险;循环崩溃。


  • 头像 韦丹: 处理循环崩溃最有效的办法是什么?装瓣膜!
  • 头像 【公告】:

    【划重点】

    1.瓣膜从体外导入到主动脉根部过程中在X线下进行。

    2.第一术者和第二术中需要配合,避免导丝提伤心肌。

    3.猪尾导管保持在无冠窦底协助定位。

    4.投射角度选择很重要。

    5.释放过程中“前1/3慢、中1/3快。后1/3慢”的节奏控制。

    6.通常起搏100-140次辅助提高植入过程中的稳定性。


  • 头像 程毅 中信银行医疗行业负责人: 对于这些合并二尖瓣反流的老年患者行 TAVR 治疗,二尖瓣反流通常不予处理。那么,TAVR 手术对二尖瓣反流的影响如何呢?
  • 头像 黄建湘: 窦部损伤、破裂,心包填塞、血管夹层冠脉风险!
  • 头像 戎融: 确实需要权衡利弊,需要经验的积累!
  • 头像 【公告】:

    【划重点】

    猪尾导管位置位于自膨胀瓣膜内。

    建议造影条件与瓣膜植入前相同,便于前后对比!


  • 头像 【公告】:

    【小结】

    1.严格术前筛选及评估,谨慎决策,团队决策。

    2.严格术中操作流程,注意细节,避免并发症。

    3.及时处理并发症。

    4.做好围手术期管理。


  • 头像 潘习龙: 老师,非常感谢,讲的很详细!
  • 头像 【公告】:

    直播已结束,感谢各位老师的精彩分享!如您遗漏精彩片段,可通过健康界APP-直播频道-搜索【TAVR的手术流程步骤】观看回放,感谢您的支持!


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