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TAVI“心”视界云播间—TAVR的手术流程步骤

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TAVI“心”视界云播间—TAVR的手术流程步骤
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    【公告】

    大家好，《TAVR的手术流程步骤》直播即将开始！请打开设备音量，检查耳机等接口，确保学习和观看体验顺畅。
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    朱建花
    华西医院心脏内科TAVR团队在经导管主动脉瓣介入诊疗方面拥有丰富的经验，今天专门来学习了，期待李老师的讲解！
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    【公告】

    【分享嘉宾】

    李侨，四川大学临床医学院，内科学（心血管方向）博士，四川大学华西医院心脏内科主治医师，擅长心脏内科常见疾病的诊治，目前从事先天性心脏病、结构性及瓣膜心脏病的诊治及介入诊疗工作。现任四川省医学会心血管内科分会秘书，四川省人力资源及社会保障厅专家服务团专家。担任“四川大学华西医院心脏内科”官方微信订阅号和“华西冠心病”微信订阅号的管理员，曾为人民卫生出版社“约健康”栏目、华西都市报“心健康”栏目撰写多篇科普文章。
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    62564351010nhm
    之前看过李老师写的科普文章，今天专门来听课了！
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    【公告】

    【分享内容】TAVR的手术流程步骤，包括术前检查及评估：术前评估、术前CT的价值、术前CT分析、术前准备等，重点强调了通路的建立的几个步骤。
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    阿方阿方
    华西医院在这方面可是处于国内领先地位，期待李老师的课，搬好小板凳！
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    是龙葵呀
    声音好清晰！
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    【公告】

    【划重点】术前评估：临床评估：症状、体重、状态、合并症、手术史、过敏史、辅助检查等；超声评估：最便捷和最重要的初筛，瓣膜情况，心肌及心腔情况等；造影评估：冠脉情况/预处理，主动脉及外周血管造影（必要时）；CT评估：核心影像评估，需要个体化、精细测量和预测，选择最合适的瓣膜系统和型号病人意愿评估：很重要，病人对手术的充分了解和意愿；心脏团队评估：EuroScore &STS Score，外科开胸手术相关情况，团队决策。
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    陈碟
    TAVR 术中能省去 BAV 这一步骤吗？
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    中国好qi
    我最近反复胸闷、胸痛、头晕不适，2 周前，骑自行车时头晕、黑朦后晕厥摔倒在路边，路人扶起，休息后症状好转回家。平素反复胸闷不适，活动后胸痛伴黑朦，但一直未去医院诊治。此次晕倒后，症状较前更重，才前往医院就诊。医生说是主动脉瓣重度狭窄，需手术治疗。
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    qwe111
    患者年龄大的话，还合并多种疾病，如果采用传统的开胸换瓣手术，患者很可能承受不住，且术后恢复慢，并发症可能性大。
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    leier32
    有临时起搏器保护比较安全
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    【公告】

    【划重点】

    通路的建立：

    Step.1左侧股动脉穿刺。

    *以右侧股动脉作为大鞘置入、瓣膜植入的血管路径为例。

    *先穿刺左侧股动脉，置入6F鞘。
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    kovely_i
    不要穿到钙化点上！
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    h l y
    穿刺并发症要注意血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，腹膜后出血等～
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    CatherineFeng
    导丝的使用要正确
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    yuansus
    注意T字切口
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    【公告】

    【划重点】

    上鞘过程始终固定导丝，避免导丝随大鞘一起向前而导致损伤；大鞘置入全程在x线指引下；缓慢旋转，匀速置入（特殊鞘除外），不能过于粗暴！
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    tudoutudou
    大鞘相关并发症要注意血管损伤、血栓栓塞！
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    感恩财管
    猪尾导管需要注意操作的地方是什么？
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    gordon
    猪尾导管放的位置不能搞错～
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    明年你
    对，直头导丝在AL1.0/2.0辅助下进入心室要注意操作轻柔，顺势而入！
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    智慧人生2
    避免大幅度操作～
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    【公告】

    【划重点】测量跨瓣压差：测量主动脉根部和左心室的压差；准备交换超硬导丝到左心室；选取合适大小的球囊！
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    rmyysq
    集中精力后续操作，危险操作要小心一点啊～
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    大风和
    为什么猪尾导管适度上提？
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    飞雁
    超硬导丝塑形要光滑，避免有尖锐角度，否则可能导致心肌穿孔。
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    ffk051221
    造影带来哪些关键信息？
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    【公告】

    【划重点】球囊预扩相关并发症及预防：窦部损伤、破裂；心包填塞；血管夹层；评估冠脉风险；循环崩溃。
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    韦丹
    处理循环崩溃最有效的办法是什么？装瓣膜！
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    【公告】

    【划重点】

    1.瓣膜从体外导入到主动脉根部过程中在X线下进行。

    2.第一术者和第二术中需要配合，避免导丝提伤心肌。

    3.猪尾导管保持在无冠窦底协助定位。

    4.投射角度选择很重要。

    5.释放过程中“前1/3慢、中1/3快。后1/3慢”的节奏控制。

    6.通常起搏100-140次辅助提高植入过程中的稳定性。
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    程毅 中信银行医疗行业负责人
    对于这些合并二尖瓣反流的老年患者行 TAVR 治疗，二尖瓣反流通常不予处理。那么，TAVR 手术对二尖瓣反流的影响如何呢？
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    黄建湘
    窦部损伤、破裂，心包填塞、血管夹层冠脉风险！
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    戎融
    确实需要权衡利弊，需要经验的积累！
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    【公告】

    【划重点】

    猪尾导管位置位于自膨胀瓣膜内。

    建议造影条件与瓣膜植入前相同，便于前后对比！
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    【公告】

    【小结】

    1.严格术前筛选及评估，谨慎决策，团队决策。

    2.严格术中操作流程，注意细节，避免并发症。

    3.及时处理并发症。

    4.做好围手术期管理。
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    潘习龙
    老师，非常感谢，讲的很详细！
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    【公告】

    直播已结束，感谢各位老师的精彩分享！如您遗漏精彩片段，可通过健康界APP-直播频道-搜索【TAVR的手术流程步骤】观看回放，感谢您的支持！
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